Procuration

POUVOIR

Sept (7) pouvoirs maximum par personne

Je soussigné(e) : , ,
membre de l’ANC,
donne pouvoir à ,

(écrivez « à l’assemblée » si vous n’avez pas de représentant nominatif et que vous souhaitez quand même qu’une personne présente et tirée au sort, délibère en votre nom)

aux fins de me représenter à l’Assemblée Générale de l’ANC qui se tiendra le 20 mai 2017 à Montpellier, et en conséquence d’assister à cette Assemblée en mon nom, prendre part à toutes les discussions et délibérations, émettre tous avis et tous votes ou s’abstenir sur les questions à l’ordre du jour.

Fait à , le

Votre signature, précédée de la mention manuscrite « Bon pour pouvoir »

(fichier jpg, 50 Ko max)

Ce pouvoir, dûment rempli, est à envoyer avant le 9 mai 2017